【南方都市报】把唯一的肾摘出来 修好后又植回去 还一并解决了多个顽疾
2020-08-27
42岁的林女士是一个先天单独肾的患者 ，类似她这样的，在社会人群中，每一千人都难得有一个。可偏偏这个唯一的肾脏还出毛病了，肾动脉上布满了肿瘤，随时有爆裂、致命的可能不说，肾脏供血的瓶颈还导致林女士年纪轻轻就患上了特发性高血压，高压超过200，每天需要药物控制。
在中山大学附属第一医院的器官移植中心，肾移植专家们想到了最为科学、稳妥的方案-将病变肾脏摘出体外、修复、重建血管后再植回体内。
脑洞大开的方案，再辅助于专家们娴熟的手术技巧，林女士的独肾离开体内两个小时候，植回去后就向上足了发条的小马达一样，迅速熟悉了自己的本职工作。“接上去就立即来尿，林女士即快速康复的同时，困扰她多年的高血压也彻底治愈”，医院器官移植中心肾移植科主任王长希教授表示。
然而，去年十月，她出现头晕不适，到当地医院问诊时发现血压高达200/120mmHg，医生建议住院治疗，查清血压高原因。这一查把林女士吓坏了，她仅有的一个肾血管出现问题，肾动脉上有多个不定时炸弹，确诊为多发肾动脉瘤。其肾动脉异常源于腹腔干，起始部位就有一个动脉瘤，另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处，情况复杂。
“在我最绝望的时候，疫情又来了，没办法进一步入院治疗，之前的医生都告诉我，那些动脉瘤都是不定时炸弹，有破裂风险。一旦破裂可能危及生命，疫情期间只能在家控制血压，定期复查，祈求瘤体不再长大。”
然而，她仅有的期待也没有实现。疫情稳定后的第一次复查就发现动脉瘤长大了不少，这下她更着急了。
听说中山一院肾移植科做过不少类似手术，成功率很高，她抱着试试看的心态，找到了王长希。
王长希表示， “第一眼看到那几个不规律生长的瘤体，我就知道这是块难啃的骨头，特别是患者本人要求又高，手术难度很大。于是组织了科里医生集体看片，初步评估手术的可行性，凝聚了集体智慧，再加上患者对我们的信任，让我下定决心搏一搏。
手术难点主要在三个方面：首先要完整地切除动脉起始段的瘤体而不影响腹腔干的血流，否则会影响肝脏、肠道的血流，后果严重；其次是肾动脉重建困难，有可能无法重建部分肾动脉分支，损失一些肾单位会影响术后肌酐水平；最后如果动脉瘤切除不彻底，血压问题无法得到彻底解决。
这种高难度手术，必须和麻醉科等相关科室沟通，做好手术预案，精细到每一步，考虑到每一种后果的处理措施。
术前，李军教授亲自跟病人谈话，讲解大致手术方案，以及可能出现的最坏结果：肾脏血管重建困难，不能移植回去，直接进入透析状态……移植科傅茜教授也一直跟患者沟通，做心理辅导。
虽然林女士已有充分的心理准备，但想到一旦手术失败，自己就要靠透析度日，心中难免有些悲伤。
切皮、暴露肾脏、游离，手术有条不紊，很快一个个动脉瘤都慢慢地出现在手术野中。作为手术助手的吴成林教授跟记者讲：“在暴露肾门的时候，几个动脉瘤都压在我手掌下面，随着动脉的波动，我的手也是一颤一颤的，心理压力很大，稍不小心就有可能损伤到瘤体，造成大出血。”
成功摘出了肾脏，0-4摄氏度的冷灌注液早已准备好。肾脏离开人体后的存活时间有限，及时进行冷灌注能够最大程度的保护肾脏细胞和维护肾功能。经过仔细地分离，各主要血管、瘤体基本暴露清楚了。王长希最后确认了一遍肾动脉起始部的动脉瘤已充分游离，之后果断将肾脏连同几个动脉瘤完整地取下来
接下来就是整个手术最难的环节动-脉重建，李军教授需要在台下修整的过程中随机应变，主战场从手术台上转移到小小的修肾台上，王长希主任带着团队几个医生边讨论，边决定血管的取舍修剪。细如发丝的血管吻合线在李军教授手上左穿右印，在完成最后一针血管修补时，大家终于松了口气。
经过巧妙的设计，患者肾脏上所有的分支都被接回主干上。血管开放，肾脏很快就回复了正常，回归本职工作，当尿液重新从输尿管流出来的一刻，所有人都开心地笑了，这是对患者最好的交代。
林女士醒来后，医生跟她说的第一句话就是：“肾完整地保住了”。
王长希教授在病房问诊
在中山大学附属第一医院的器官移植中心，肾移植专家们想到了最为科学、稳妥的方案-将病变肾脏摘出体外、修复、重建血管后再植回体内。
脑洞大开的方案，再辅助于专家们娴熟的手术技巧，林女士的独肾离开体内两个小时候，植回去后就向上足了发条的小马达一样，迅速熟悉了自己的本职工作。“接上去就立即来尿，林女士即快速康复的同时，困扰她多年的高血压也彻底治愈”，医院器官移植中心肾移植科主任王长希教授表示。
成功摘除瘤子，还保住了独苗肾脏，患者的喜悦溢于言表。
仅有的肾脏上出现“炸弹”
遍访名家后没有确切把握能够保肾
然而，去年十月，她出现头晕不适，到当地医院问诊时发现血压高达200/120mmHg，医生建议住院治疗，查清血压高原因。这一查把林女士吓坏了，她仅有的一个肾血管出现问题，肾动脉上有多个不定时炸弹，确诊为多发肾动脉瘤。其肾动脉异常源于腹腔干，起始部位就有一个动脉瘤，另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处，情况复杂。
把肾脏摘出来，还要放回去，中间还要修饰好，这样的手术堪称高难度。
不甘心的林女士甚至委托亲朋好友将她的病例资料发给香港、北京、广东等地知名专家，无一例外，没有一家医院医生有把握在完全拆弹的同时完整保肾。
在摘瘤和保肾间寻找平衡 犹如在鸡蛋上跳舞
然而，她仅有的期待也没有实现。疫情稳定后的第一次复查就发现动脉瘤长大了不少，这下她更着急了。
听说中山一院肾移植科做过不少类似手术，成功率很高，她抱着试试看的心态，找到了王长希。
林女士独肾上的血管瘤，阻滞了肾脏供血。
王长希表示， “第一眼看到那几个不规律生长的瘤体，我就知道这是块难啃的骨头，特别是患者本人要求又高，手术难度很大。于是组织了科里医生集体看片，初步评估手术的可行性，凝聚了集体智慧，再加上患者对我们的信任，让我下定决心搏一搏。
手术难点主要在三个方面：首先要完整地切除动脉起始段的瘤体而不影响腹腔干的血流，否则会影响肝脏、肠道的血流，后果严重；其次是肾动脉重建困难，有可能无法重建部分肾动脉分支，损失一些肾单位会影响术后肌酐水平；最后如果动脉瘤切除不彻底，血压问题无法得到彻底解决。
这种高难度手术，必须和麻醉科等相关科室沟通，做好手术预案，精细到每一步，考虑到每一种后果的处理措施。
术前，李军教授亲自跟病人谈话，讲解大致手术方案，以及可能出现的最坏结果：肾脏血管重建困难，不能移植回去，直接进入透析状态……移植科傅茜教授也一直跟患者沟通，做心理辅导。
虽然林女士已有充分的心理准备，但想到一旦手术失败，自己就要靠透析度日，心中难免有些悲伤。
吴成林教授是患者的主管医生，起初他也觉得异常棘手，但经过充分评估、抽丝剥茧分析手术方式和手术必要性后，他认为必须把准备工作做得更加细致。他跟李军教授详细沟通，术前就基本把手术流程梳理了一遍，手术体位摆放、不能照搬常规自体肾移植的切口选择、术中取肾后无尿阶段与麻醉师的配合、术后是否去ICU等问题，都要心中有底。
在体内难于完成的肾脏手术 就将肾“摘”出来修复
切皮、暴露肾脏、游离，手术有条不紊，很快一个个动脉瘤都慢慢地出现在手术野中。作为手术助手的吴成林教授跟记者讲：“在暴露肾门的时候，几个动脉瘤都压在我手掌下面，随着动脉的波动，我的手也是一颤一颤的，心理压力很大，稍不小心就有可能损伤到瘤体，造成大出血。”
成功摘出了肾脏，0-4摄氏度的冷灌注液早已准备好。肾脏离开人体后的存活时间有限，及时进行冷灌注能够最大程度的保护肾脏细胞和维护肾功能。经过仔细地分离，各主要血管、瘤体基本暴露清楚了。王长希最后确认了一遍肾动脉起始部的动脉瘤已充分游离，之后果断将肾脏连同几个动脉瘤完整地取下来
接下来就是整个手术最难的环节动-脉重建，李军教授需要在台下修整的过程中随机应变，主战场从手术台上转移到小小的修肾台上，王长希主任带着团队几个医生边讨论，边决定血管的取舍修剪。细如发丝的血管吻合线在李军教授手上左穿右印，在完成最后一针血管修补时，大家终于松了口气。
经过巧妙的设计，患者肾脏上所有的分支都被接回主干上。血管开放，肾脏很快就回复了正常，回归本职工作，当尿液重新从输尿管流出来的一刻，所有人都开心地笑了，这是对患者最好的交代。
林女士醒来后，医生跟她说的第一句话就是：“肾完整地保住了”。
“这是这辈子最难以忘怀的七个字。”
在医、护、患者多方共同努力下，一台超高难度的手术迎来了大团圆结局。
术后患者被转到普通病房，肾移植科护士长陈锷做了大量准备工作，为了保证患者的休息质量，调整了一个单人间，最初24小时安排有经验的护士进行护理。王长希主任介绍，中山一院肾移植科已完成各类自体肾移植手术数十例，包括肾动脉瘤切除后自体肾移植、肾动脉瘤介入栓塞手术失败后自体肾移植、肾动脉多发狭窄自体肾移植、儿童肾母细胞瘤剔除后自体肾移植、腹膜后巨大肿物剔除后自体肾移植、输尿管撕脱伤自体肾移植等各种类型自体肾移植手术。
通讯员 彭福祥 潘曼琪
报道链接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020200827358205.html
2020-08-27
